近年来，我国肥胖患病率不断上升，糖尿病的发病率也在迅速增加。《中国居民营养与慢性病报告(2020)》显示，我国成年人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，6-17岁儿童青少年和6岁以下儿童肥胖率分别为7.9%和3.6%。据统计，与肥胖相关的并存疾病有200多种，涉及心血管、呼吸、消化、关节等人体系统。
“肥胖有很多并发症，包括糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、骨关节炎、胃食管反流等。”山东大学齐鲁医院减肥与代谢外科主任刘告诉记者，部分肥胖患者伴有精神心理疾病，包括焦虑、抑郁、双相情感障碍等。
你有肥胖并发症吗？酵素，抽脂，低碳水…你是不是“期待”了很多减肥方法，最后却“失望”了？肥胖“再次减少”的原因是什么？
1.碳水化合物摄入不足会带来一系列不良反应。
肥胖的原因有很多，包括遗传、饮食、运动、睡眠、心理等等。
“遗传因素是肥胖的内因，肥胖是由饮食、运动等外因造成的。”刘解释说，中国居民肥胖的主要原因有三个，即太多的糖、太多的油和太多的静态生活。含糖饮料和奶饮料，以及外出就餐(食堂、外卖、餐馆)是膳食结构不合理的主要表现。
“肥胖对内脏脂肪的伤害确实很大，吸脂减去的是对人体相对有利的皮下脂肪。从减肥的角度来说，吸脂是原则性错误。”刘说，“在所有的饮食调整方案中，从来没有一个低碳水饮食方案。碳水化合物约占人体热量的50%。如果低至40%或没有，就会引起无精打采、脱发、烦躁等不良反应。”
刘建议，不要过分强调低碳水，而是要提倡高蛋白、高纤维、低脂肪、低糖的理念。
目前，医学上解决肥胖问题的方法主要有三种:营养治疗、药物治疗和手术治疗。
“营养减肥强调在医学监督的基础上，运用营养调节，安全有效地达到减肥的目的，适用于所有类型的肥胖。比如对于肥胖的糖尿病患者，可以通过营养调节来减肥10%到15%，从而达到控制疾病的目的。”北京协和医院临床营养科主任医师陈伟说，跑步10公里消耗的热量大约相当于一个汉堡。对于普通人来说，“闭上嘴”比“迈开腿”更有效率；运动的价值在于调动身体的脂肪。没有运动的配合，减肥是不可能的。
陈伟强调，“一是要结合各种营养素，既能保证营养充足均衡，又能达到限制总能量摄入的目的；第二，饮食方式要科学，比如使用减少油、盐、糖的烹饪方法，细嚼慢咽。这是最容易被忽略的部分。”
有些人用瘦身针减肥，但是效果并不理想。
“网上的名人减肥针，如利拉鲁肽、斯美列肽等，都是通过促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排出空，起到减肥降血糖的作用。”刘解释说，比如国外用斯美列肽辅助饮食调整，需要连续注射14到16个月才能达到减肥10%的效果。很多人在使用时会自动忽略这些药物的适应症、剂量、持续时间等因素，不做饮食、运动等生活方式的调整，自然就没有效果。
2.手术减肥效果明显，但也是一把双刃剑。
“我当时体重111kg，空腹部血糖最高17，所以最终选择了手术。术后两年，我坚持按照医生的规定进食。现在我的血糖基本低于平均水平，也没用过降糖药。”
2016年，一位肥胖患者王伟(化名)选择用减肥和代谢手术来控制体重和糖尿病的发展。“控制肥胖，自然会减少很多患者的相关疾病。”作为主刀医生，中日友好医院普外科代谢减肥中心主任花梦多年来一直关注着王伟的健康。
手术减肥的原理是什么？花梦告诉记者:“胃肠系统具有很强的内分泌调节功能。袖状胃、胃旁路或胃水球等手术，不仅在物理上减少食物量空，更重要的是帮助胃肠系统恢复代谢调节功能。很多患者术后会有意识地加强心理约束。”
“在国际上，代谢手术用于治疗肥胖及其并发症已有70多年的历史，是治疗病态肥胖的长期有效且安全的方法。”花梦指出，减肥和代谢手术可以减掉60%~90%的多余体重。
哪些人适合做手术减肥？“对于3度肥胖或有糖尿病、高血压、中重度睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等严重并发症的患者，可以选择减肥和代谢手术。”花梦介绍，对于肥胖的糖尿病患者，代谢手术的改善率在90%以上。
“但手术是一把双刃剑，术后短期内可能会出现呕吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反应。”花梦说，“两害相权取其轻，我们会根据患者的年龄和身体状况在手术前做一个效益评估。只有当手术的好处更大时，我们才会建议患者利用手术减肥。而且术后要进行随访和指导，防止出现相关问题。”
正确的方法和长期的坚持是成功的关键。
为什么有的人减肥后经常反弹？
“主要是减肥方法不对。”刘说，“大多数人依靠节食来减肥，这是错误的。首先，这不是一个可以长期坚持的方法；其次，从减肥效果来看，由于人体内能量调节机制的存在，这种方法在造成肌肉大量流失的时候，会增加脂肪的比例，一旦反弹就会比以前更胖。”
减肥的方法需要严格按照医生的指示，无论是不是手术，都需要行为上的改变。“我们提出了体医结合的方案，包括饮食处方、运动处方、健康指导、行为干预和长期管理，是一个针对肥胖的综合治疗方案。”刘说:“山东的一个肥胖病人，通过规范的体医结合方案，手术后从546斤减到165斤。”
可见减肥是一项长期的工作。
“身体有‘能量补偿’机制，运动会在一定程度上降低基础代谢水平，从而大大降低运动的燃脂效果，其中正常人的28%和肥胖者的49%的运动能量消耗会被抵消。”刘提醒，千万不能三天打鱼两天晒网来减肥，否则只能靠能量来补偿。
“躺瘦真的不存在！”王伟感慨道，“我的理想体重应该是70~75公斤，现在体重93公斤左右，主要是饮食控制不了，工作忙没时间运动。一个术前比我重的‘胖朋友’和我同时做了手术。他一直坚持饮食和运动调整，现在63斤左右。”
“树立正确的观念很重要。首先是自我意识要积极乐观，有明确的减肥目标。”花梦说，确实存在生活节奏快、压力大等问题，但没有健康，一切都是空谈。
“无论采用哪种减肥方法，医生都只能起到辅助作用。患者应该在医生的帮助下进行全面科学的评估，并在此基础上找到适合自己的解决方案。”刘介绍，临床经验表明，患者可以在短短三个月内建立正确的饮食、运动和休息习惯，正确的方法和长期坚持是成功的关键。(记者张小花)
