在上一个关于酚酞的话题中，我们指出，除了潜在的致癌风险之外，酚酞停药最重要的原因可能是长期用药形成的药物依赖对人体的持续损害，这是一种质变之前的量变。除了酚酞，还有很多其他泻药也存在这种药物依赖性。
那么，如何避免这种药物依赖呢？
答:重新认识便秘治疗的目的。便秘治疗的目的不是缓解一两次便秘，也不是对排便药物产生依赖，而是恢复肠道的独立排便功能。
那么，如何恢复肠道的自主排便功能呢？
答:合理使用中药。
今天我们就来详细说说中药的合理使用。
合理选用中药（图源网络）中药的理性选择(途远网)
首先，中医里有很多药物可以治疗便秘。有多少？据我们初步统计，按照中国药典，至少有50种中药可以用来治疗便秘。
这50种中药包罗万象，其中有国内外知名的保健品专用药，如芦荟、番泻叶等。还有大家熟知的中药萝卜籽(萝卜籽)，秋冬泡水润喉的罗汉果，吃粽子必不可少的蜂蜜，还有这几年特别受欢迎的亚麻籽油。此外，还有妇科病常用的当归，补肾常用的地黄、肉苁蓉，感冒咳嗽常用的紫苏、苦杏仁。当然，还有很多中药你可能不熟悉。
在这些中药中，有矿物药、植物药和动物药。有感冒药，也有热药。有辛辣药、苦味药、咸味药、酸味药、甜味药。有毒性中药，也有无毒中药。
你说这么多废话是什么意思？意思是告诉大家，这些通便中药的覆盖面从各个方面来说都是非常全面的。
为什么要强调覆盖率？
很简单。拼积木的孩子，一定希望自己的积木颜色多，形状全。只有这样，他们才能建造不同的城堡。同样，只有综合涵盖各种药性和功效，这些润肠通便的中药才能应对各种特殊性，满足不同便秘患者的不同需求，标本兼治。
所以，选择多就是优势。所谓儿童发热，只能用对乙酰氨基酚和布洛芬治疗。首先是不对的，其次也不是好事。暂时按一下。
但是很多人，包括很多医生Yamatonokusushi都不太明白这一点。
很多人总以为中医的导泻就是泻火清热。许多中成药都含有大黄或芦荟。于是，现在市面上的中药泻药品种，大部分都是以此占卜，搞得好像不泻火就不能放松。其实这是错误的观点，是井底之蛙。
这一点首先要明确。
事实上，在50种可以治疗便秘的中药中，含有蒽醌的苦寒泻药并不多，也就是大黄、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等等。毒性泻药有十几种，但大多是在便秘并发腹水、胸腔积液时使用，并不是一般习惯性便秘的常规用药。除去这些药性较强的品种，还有20-30种中药是安全有效的通便中药。下图告诉你这些药是什么。
接下来，我们来详细说说怎么用。
很多人都在关心，我或者我的家人都是便秘患者，该如何选药？
答:辨证选药。
如何辨证选药？
答:搞清楚自己的类型，然后选择相应的药。
你是怎么发现自己的类型的？
答:这取决于患者的特点、病程长短，最重要的是，具体症状。
27岁便秘的人和72岁便秘的人不一样。27岁的人很可能处于实证阶段，72岁的人很可能处于虚证阶段。
便秘不到一周的人和习惯性便秘10年的人类型不同。便秘不到一周的人很可能处于实证阶段，习惯性便秘10年的人很可能处于虚证阶段。
一个便秘伴有口臭和咽干的人和一个几天不想排便的人是不同类型的。便秘伴有口臭、咽干的人可能处于实证阶段，几天不想排便的人可能处于虚证阶段。
当然，一个已经需要依靠药物刺激排便的人，也可能处于虚证阶段，因为肠道自主排便的功能丧失了。
在这种情况下，我们今天就重点介绍一下虚证便秘的治疗，也就是那些多年习惯性便秘，已经依靠药物刺激排便的患者。
首先，既然是虚证，那么治疗方案的主体就是补虚，而不是靠清热泻火的药物来通便。也就是说，中药泻药，主要是大黄、芦荟、番泻叶、决明子，不适合这些虚证便秘患者。
还是那句话，这一点必须先说清楚。
那么，这些便秘患者应该选择哪些药物呢？
第一类，没有排便意向的人，或者有排便意向，但排便困难，排便需要很大力气的人，往往以气虚为主。如果老人无心排便，或者孩子无心排便，也是并发肾虚。
这类患者需要的是补气、补肾、通便。代表药物有生白术、肉苁蓉，还有一种药食同源的食物，蜂蜜。
先说生白术。生白术是补气健脾的药物，有润肠通便的作用，常用于治疗老年人和儿童便秘。这种药治疗便秘历史悠久。一般认为最早使用的是张仲景《金匮要略》中的去桂加白术汤。现在很多临床医生也喜欢用生白术治疗便秘。需要注意两点，第一，加工品是生品，生白术。第二，用量要大，一般30-60g，甚至100g-200g都有报道。
如果想自己用，有个小方子。将生白术50g煮沸，然后加入蜂蜜60ml，每天喝2-3次。
先说肉苁蓉，它还有一个名字，叫沙漠金或者沙漠人参。为什么这么说？第一，它的原生植物是抗旱的，可以在沙漠地区生长，这本身对生态环境保护就很好。其次，肉苁蓉有补肾通便的作用。其补肾功能类似于阴阳两气。有一定的温补肾阳和肾精的作用，所以两方面都可以兼顾。其实就补肾而言，相对于鹿茸的纯阳和地黄的纯阴，肉苁蓉这种阴阳双补的典范才是最理想的补肾方式。
用肉苁蓉通便还有一个好处。肾气对于儿童的生长发育和老年人生理功能的保护非常重要。所以，如果孩子生长发育出现问题(语言表达、发质，甚至抑郁、自闭症)或者老年痴呆、健忘等问题，选择肉苁蓉是有益的。
所以我们常说肉苁蓉通过治疗老年便秘来预防老年痴呆症。
那么，肉苁蓉怎么吃呢？如果你想自己吃，可以把肉煮熟或者做成汤，放一些在牛羊肉里，放一些在鸡汤里。也可以泡水，也可以泡药酒。目前肉苁蓉在各大网购平台均有销售。怎么泡，放几片，泡完什么颜色好，都很详细。请参考它们。
蜂蜜呢？不用说，很多老年人喝蜂蜜水就能保持大便通畅。但因为是配料，所以功能不强。
其实在张仲景时期，蜂蜜是用来通便的，但不是内服，而是外用。怎么用？找到自己的锅，把蜂蜜倒进锅里，低火浓缩。当它足够厚的时候，趁热把它做成手指那么大的“摊”。可以加点蜜粉或者盐，然后放凉塞到肛门里放松。这叫蜜煎秘方，相当于2000多年前的开塞露。现在市场上什么都没有。如果你愿意，你可以自己做。
前面讲了气虚便秘和肾虚便秘的选药，统称为补阳。接下来是一种虚证便秘，是阴虚便秘，血虚便秘，需要滋阴补血。
其实阴虚便秘和血虚便秘很像，就是大便干结或者一块一块的，像羊粪，学名“像羊粪”。对了，现在城市长大的孩子，可以去动物园看看羊粪是什么样的。
阴虚便秘和血虚便秘的主要区别在于，更年期的人更容易出现阴虚便秘，除了便秘，还会出现心烦、潮热等症状。用于产后妇女，或慢性失血(如子宫出血和贫血等)的妇女。)，血虚比较常见。所以根据不同的年龄或者人群特点，每个人都可以坐对位置。
这种治疗的代表药物主要是生地、当归、麦冬。
其中地黄是大家非常熟悉的。六味地黄丸滋养肾阴，常用于治疗更年期潮热盗汗。但在现有的六味地黄丸中，用的是地黄，即蒸干炮制品，从润肠通便的角度，我们建议用地黄。生地黄的主要作用是滋阴、清热、凉血。药性寒凉，药味苦。煮后明显药性会更暖到甘平。所以在网上买地黄，一定要分清加工品是生地黄还是生地。现在还有一种地黄叫鲜地黄，滋阴效果更好。想想看，鲜品的水分含量肯定比干品高很多，就是这个道理。其实在张仲景时代，以鲜地黄和生地黄为主，后来逐渐发展栽培地黄。
对于生地的用法，我想很多网上的用户都会推荐泡水喝。其实我们还是推荐开水。因为地黄是植物的根，质地较硬，常切成厚片。在泡水里恐怕很难渗透，开水比较好。当然，现在有一种单一成分为生地的中成药，叫滋阴润肠口服液，其实也是不错的选择。
然后说说当归，当归是补血活血的药物，所以常用于妇科病。其实当回归有非常明显的通便作用时，效果是明显的。如果给没有便秘的患者服用当归，医生或药师要告诉患者:“服用此药后出现轻度腹泻、拉肚子是正常的。”由此可见，当归的通便作用是显而易见的。
当归也是根，而且香气浓郁，是挥发油的味道。因为这种浓郁的味道，有的人能接受，有的人很难接受。所以家里用的话，一般都是炖汤或者煲汤，或者泡药酒。大部分时候还是以复方汤剂为主。
滋阴最后一个代表药物是麦冬，麦冬是非常常用的滋阴药物。麦冬可用于肺阴虚痰少的干咳，心阴不足的烦躁失眠，胃阴不足的咽干，肾阴不足的糖尿病等，应用范围广泛。麦冬可以泡水喝，味道也不是很苦。
麦冬以前叫麦冬，类似的芦笋、麦冬也可用于阴虚肠燥型便秘。
好了，这就是三个代表中医滋阴补血通便的理论。
综上所述，治疗虚证便秘的代表药物有白术、肉苁蓉、蜂蜜、生地、当归、麦冬。其中，前三者以益气补肾通便为主，后三者以滋阴补血通便为主。
这六种中药中的任何一种，单独服用，无论是泡水、煲汤还是煎药，都有润肠通便的作用。而且这些药物不是苦寒泻药，不含蒽醌，所以引起结肠黑变病的概率很低。
但大部分便秘患者可能不会单独选择一种，而是会将这些泻药联合使用，或者将这些泻药与其他中药联合使用，形成复方。为什么要这么做？是的，为了增强疗效，增加药物治疗的覆盖面。
所以，无论是阅读古今中医教材，还是观看中医名家名案，还是寻找方便实用的中成药，大多都是以复方配伍的形式来治疗习惯性便秘。
最常见的兼容方法如下:
第一，以上通便中药组合，具有气阴两补，阴阳两益的功效。比如补肾通便的经典药物济川汤，其实就是以肉苁蓉+当归为君药，加上牛膝、泽泻等药物组成的。虽然一个补阳，一个补血(血属阴)，但两味中药的药性都是温的，所以整个方子都是温的。另外还有白术、肉苁蓉、生地的配伍，是很多便秘治疗的基本方。我们见过的一些被证实的案例，如生白术、肉苁蓉、地黄，用开水冲服，有很好的通便作用。
其次，上述泻药与种子泻药或行气泻药合用。种子样泻药指的是火麻仁、苦杏仁、柏子仁、桃仁、乌梅籽、瓜蒌子、紫苏子，还有亚麻籽油、芝麻油，富含营养油，所以有润肠通便的作用。行气药是枳实、枳实、厚朴等泻药，目的是增加肠道蠕动，促进排便。有一种中成药叫四磨汤，其实是行气通便的杰作。
在第二个例子中，一个治疗老年人和孕妇便秘的处方在《医方集》中被转载，它被称为马人紫苏粥。取火麻仁、紫苏子等量(如各10g)，加水研磨，取液煮粥，喝粥。现代家庭，可以直接用任何一台豆浆机或者破壁机，加药加水加米，煮好了直接打碎喝就行了。
再比如，有一种中成药叫芪蓉润肠口服液，含有黄芪、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳、蜂蜜。一看就知道，上面说的6种代表性泻药都是配伍的，有些种类的泻药还和其他泻药配伍，配方全面，阴阳相合。因此，任何虚证便秘患者都可以服用芪蓉润肠口服液作为初期治疗尝试。
第三，上述泻药与大黄、番泻叶、芦荟、何首乌等含蒽醌成分的药物配伍，清热泻火，润肠通便。比如肉苁蓉通便口服液、通便灵胶囊、通便胶囊、生脉增液通胶囊、润通丸等中成药。这些中成药的君臣药，就是上面提到的补虚通便药，用于治疗虚证便秘。但方中加入少量苦寒泻药。所以这种泻药兼具攻补的特点。
很多已经形成药物依赖的便秘患者，很多药物都不好用，只有刺激性泻药好。这个时候直接用单纯的补药和泻药代替，效果不是很好。那么我们可以先用上述攻补兼施的中成药，再逐步过渡到纯补兼泻药。而且如果按照中医理论，随着虚证的缓解，自主排便的能力会逐渐恢复，药物对排便的需求会逐渐减少，用药的持续时间也会缩短，从而形成良性循环。
所以攻补兼施的中成药也有自己的定位，对于虚实夹杂的复杂情况和结肠功能被反复刺激而僵化的情况，其实是个不错的选择。
好了，刚才我们给大家介绍了一下中医通便的概况。并重点治疗习惯性便秘、虚证便秘。大家应该明白什么样的便秘是虚证便秘，用哪些药物治疗虚证便秘，至少最经典的药物，如白术、肉苁蓉、当归、生地黄、火麻仁、麦冬、苏子、蜂蜜都应该知道。它们单独作为药食两用时的用法，它们配伍组合的常见情况，以及含有这些药物的中成药，大家应该都有印象。
在文章的讨论中，有些泻药食疗偏方或经验方特别注明了用量，其实是供你在家里参考和使用的。当然，孩子和孕妇除外。
接下来简单说一下疗效和疗程。
选对了药，药也吃过了。怎么才能判断是有效的呢？
一、排便，服药后排便。不过这种排便肯定没有刺激性泻药快，也会慢一些。比如吃药后排便需要半天，排便会变得相对容易和轻松。当然，如果服药后3天不排便，要么是选错了药，要么是强度小。
二是自主排便能力的恢复。你说的恢复是什么意思？吃药的时候说不准会不会恢复。只有停药了才能知道。因此，当虚证便秘患者服用杨桐中药一段时间后，即使停药仍能自主排便，这就是康复。
那么，要多久才能达到这个效果呢？根据文献记载，一般需要2-4周，不同的人不一样。习惯性便秘病史越长，药物依赖越严重，越难纠正。
对于这些人来说，虽然服药后实现了自主排便，但这种美好的时光可能不会持续太久，停药一周后就无法自主排便了。不要紧，我们继续吃一段时间中药吧。只要方向正确，慢慢的，停药后坚持自主排便的时间会越来越长。理想的效果，最后形成食疗的方式，只要在平时的饮食中加入一些补虚通便的中药，就能达到满意的排便效果，仅此而已。
所以，简单来说，虚证便秘患者和排便依赖药物的人，如果用中药补虚通便，一定会受益，一定会有利于减少药物依赖性，减少结肠癌病变。
我们之前说过，只要小儿高热用中药，对小儿防惊厥一定有好处。
这是中医治疗的战略高度。真的，加强监控，规律饮食，指标控制这些战术方面已经抛了好几个街区了。
最后提醒一下，如果便秘比较严重，或者以上方法都不能达到满意的效果，还是需要去中医科开一个比较精准的中药饮片治疗方案。但是治疗思路和疾病的预后都和上面一样。
断断续续写了几天，终于写完了。不容易。希望对大家有帮助。
最后祝大家新年快乐！
