文部学派派的,善用熟地黄,被誉为“张熟地黄”。
他对熟地黄的偏爱和熟地黄配伍思想与其温补学术思想密切相关。
自金元时期朱丹溪提出“阳常盈,阴常不足”学说以来,后世学者纷纷效仿。
张景岳早年也相当确信。后来他发现寒凉滋阴有很多弊端,于是创立了“阳不足,阴常不足”的新学说。在继承朱丹溪重阴思想的基础上,他还阐述了真阳的价值。
01
张景岳认为:“寒热者,热为阳,寒为阴春夏之暖为阳,秋冬之寒为阴。…..是热生物,过热只是病;冷没生意,太冷就砍。但是,热无伤大雅,冷的可怕。这种寒热阴阳的区分也是非寒强于热?”
春生夏长,显示阳热生化之物;秋收冬储象征寒中无商,可见阳之重要。
虽然张景岳重视阳,但他并没有忽视真阴。
在“阴阳互根”思想的指导下,他认为阴阳是相对的,两者缺一不可,指出“阴离阳不成,气不成”、“不能无阴,非阴不能载气”(《真阴论》)。
《景岳全书·中川录·阴阳》云:“道生阴阳,同气也。火是水的主宰,水是火的源头。水火不可分。为什么会看到?比如水为阴,火为阳,像冰和炭。什么是同源?火本来就热,火里没有水,它的热度就会极高,热死了,什么都烧焦了;水寒,使水无火,其寒必极,寒灭阳,万物无声。这种水火能通过呼吸分开吗?在人体内,就是袁茵和元阳。”
《景岳全书补》说:“阴与由精而分,故阴与不可分。”
《经典·取经》云:“故先天之气气化为精;后天之气炼成气,精气相生。”
《真阴论》说:“万物之生死,皆因阳;十有八九,关心当今疾病的阴虚是什么?不知此阴字,正阳之气之根。盖阴不能无阳,无气不能成。杨灿不能无阴,无形不能载气。”
由此可见,虽重阳,但仍以阴为本,这是其学术思想的主要核心之一。
02
张景岳认为熟地黄是“精血第一纯厚药”,认为“无论阴阳,什么病都会来,总会被真阴打败!然而,真正的阴居住,但肾是主要的…虚邪一到,害归阴;五脏受伤,穷则达肾”(景岳全书杂证莫虚)。
地黄“味甘微苦,味浓而稀,味重…补血,滋肾,填髓,益真阴,专治补肾壮精,治藏血经脉…它被赋予了阴的美德,它的气味是纯净和安静的,所以它可以补充五脏的真阴”(景岳全书本草正黄帝)。
在张景岳创制的186个新方中,有51个使用了熟地黄,熟地黄是应用最广泛的药物之一。
《净月泉舒欣方八珍》中的29个“补阵列”中,有22个是用熟地黄配制的,7个不是用熟地黄配制的,有3个仍用熟地黄加减。在18个滋阴养血补液方中,地黄的用药频率居首位。温性药物用的最多,药物的主体是温润的。
《寒阵》20方中,以熟地黄、银豹汤、玉女汤为代表的有7方,可见其对熟地黄的重视。
03
张景岳在“阳盛阴衰”观点的指导下,以“阴阳互根”理论为基础,对阴阳两虚的治疗提出了自己独特的见解。
他说:“善养阳者,必在阴中求阳,则阳得阴助,生生不息;善养阴者,必在阳中求阴,则阴在阳中升,源之不竭”(《景岳全书补》);
他还说:“治精者,能使精怒;善气者,能使精从气中来”(《景岳全书·中川录·阳虚再辨》)。
在这种“阴阳相合”、“精气互生”的治疗方法指导下,强调“阳虚多寒,宜补宜温;阴虚内热,宜补宜清。地黄和温经剂只能恢复阳气。”
故熟地黄常与附子、肉桂、鹿角胶等配伍。,或配人参等。如贵由丸、贵由饮重用熟地黄治疗肾阳不足、命门火衰,其与肉桂、附子配伍,以养肾元阳之虚。
根据阴阳相生的理论,景岳仍然持有“阴虚宜温和润泽”的观点。
左归丸、左归饮是治疗肾阴虚的代表方剂,均以熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子为滋阴的基本构造,一般温润。
左归丸中唯一的感冒药是龟板,并且标注“无火则不用”,说明龟板主要用于虚火的缓解,并不是滋阴的必备药物。
用贵由丸培肾元阳,用左归丸益肾袁茵。补阳包含滋阴,补阴包含扶阳。两者都喜欢“补而温”,这是基于“阳气不盈”的病理认识而形成的治疗特色。
在张景岳的《经岳全舒欣方八珍》中,补药占36%,温药占51%,寒药较少,这也体现了经岳重视温补的思想。
《净月泉舒欣方八珍》一方的阴阳互补比例远高于其他医家,这也印证了他重视阴中求阳,阳中求阴的思想。
基于阴阳相生的认识,张景岳常将熟地黄与温补益气的人参配伍,也是温润配伍。
《景岳全书》云:“生地黄主补血,而熊雄可归田之助。但在气、俞、熊、归中,就要避免,人参、生地是气血必不可少的。
所以经络阳虚的一定是人参,经络阴虚的一定是地黄。人参有养生之功,地黄有清静润泽之德。这地黄和人参,一阴一阳,表里相生,一形一神,互为主宰,性味恰到好处。没有比这更多的了,也没有替代的了。…..正速度,所以人参用的少也能成功;阴性慢,地黄无效。”
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在剂量上,张景岳主张地黄可以重用,因为“阴慢,地黄难有效”。
之所以主张重用熟地黄,是基于“阴虚”的病理和治疗特点。
比如左归丸和贵由丸都是重用熟地黄来滋养肾中的袁茵,强水,来治疗那些精亏津亏的人。“精血必先治”,地黄是“精血第一纯厚药”。
虽然荆岳提示“地黄无效”,但在本研究纳入的39个《荆岳全书》方中,tips的用量也是根据病情的轻重和病情的需要灵活掌握的。
05
重视熟地黄的产地和加工是张景岳熟地黄应用的另一特点。
《本草郑铮》记载“地黄产于中州沃郡,最土气,其色、土黄色也;其味,香土之味也。”黄乃,中州的产地,被称为“地黄”,可见张景岳对道地药材的重视。
在他的一些药丸处方中,强调用“大怀熟地黄”来保证药丸的质量和疗效。如左归丸、贵由丸均注明使用大怀熟地黄。
对于熟地黄的炮制,张景岳也有描述“若用制用之法,用生姜汁炒有用,则必有既寒又吐之人;如果做砂仁有用,一定要有饱满才能做;有酒混炒,必有脏络滞。没有这个数,但是想用法的,都是不知道地黄怎么用的人。”
可见他认为熟地黄可以根据患者病情用生姜、酒、砂仁炮制,以减少相应的副作用。但如果没有上述证候,熟地黄还是要蒸的。他认为熟地黄的使用主要是基于它的“清静”,而如果用姜、酒、砂仁炮制,“就会散而乱”。
熟地黄的郁结副作用让一些医生不敢多用。张景岳高度赞扬熟地黄,它不受此限制,具有广泛的应用。
他说:“真阴不足者,有发热、头痛、口渴、喉炎、咳痰、喘息,或脾肾寒化呕,或虚火挟血于口鼻,或水泛于皮肤,或因阴虚泄利,或阳浮而躁,或阴脱而卧,阴虚而神迷,不足以聚。”。
其对熟地黄的广泛应用,为后世一些医家所诟病,主要是认为熟地黄油腻易助湿,有碍运化,故脾胃虚弱、气滞痰多、大便溏满之人禁用。然而,张景岳似乎并不在乎这些副作用,一些医生指责他滥用熟地黄。
但从以上对炮制功能的论述中,我们可以看出,景岳并非对熟地黄的药性一无所知,而是根据自己病情的需要,灵活巧妙的使用熟地黄。
镜月的用药特点是温补。在使用熟地黄时,他喜欢混合温性药物,如肉桂、附子、人参等。这类药物既有阴中求阳、阳中求阴与地黄共同作用,又有助于阳气化水或健脾利湿,不必担心其油腻滞滞。
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